질병코드 K05, 실비보험 청구 가능한 잇몸병 코드 잇몸에서 피나고 시큰하다면?

질병코드 K05는 치은염과 치주염 같은 잇몸 질환을 의미합니다. 이 코드를 알면 실손보험 청구부터 스케일링 보장 여부까지 한눈에 파악할 수 있어요.

잇몸에서 피날 때, 무시하면 안 되는 이유

가끔 칫솔질할 때 피가 나고 잇몸이 붓는 경우가 있죠.

 

"피 좀 났다고 뭐 어때" 하고 넘기기 쉬운데, 그게 K05로 대표되는 치은염과 치주염의 시작일 수 있습니다.

 

저도 예전엔 그냥 스케일링만 받으면 괜찮겠지 싶었는데, 병원에선 치주염까지 진행됐다며 바로 치료 권유를 받았어요. 이렇게 방치하면 치아를 잃을 수도 있거든요.

 

이 글에선 K05 질병코드가 어떤 질환을 의미하는지, 실비보험 청구는 어떻게 가능한지, 건강보험이 어디까지 적용되는지를 정리해드립니다.

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K05 질병코드, 정확히 뭘 뜻하나요?

잇몸병의 모든 범주를 포괄하는 코드

K05는 ICD-10과 한국표준질병사인분류(KCD)에서 치은염 및 치주질환을 가리키는 코드입니다. 다시 말해, 잇몸이 붓고 피나고 시릴 때 병원에서 진단받는 거의 모든 잇몸질환이 여기에 포함됩니다.

세부 코드	질환명	특징
K05.0	급성 치은염	잇몸이 갑자기 붓고 통증 심함
K05.1	만성 치은염	장기간 지속, 칫솔질 시 출혈
K05.2	급성 치주염	잇몸과 잇몸뼈까지 염증
K05.3	만성 치주염	치아 흔들림, 치조골 파괴
K05.4	치주증	비염증성 퇴행성 변화

단순히 잇몸만 붓는 수준(K05.0~K05.1)에서, 치조골이 무너지며 치아 흔들림까지 오는 만성 치주염(K05.3)까지 폭넓은 질환을 포괄합니다.

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K05 질환, 실손보험으로 보장받을 수 있을까?

치료 목적이라면 실비 청구 가능

결론부터 말하자면, 치료 목적의 치은염·치주염 치료는 실손보험 청구가 가능합니다.

 

단, 미용 목적이나 예방 목적의 단순 스케일링은 실비 대상이 아닙니다. 제가 실제로 잇몸통증으로 병원에 갔을 때, 의사 선생님이 "치주염 진단하에 치료 들어간다"는 소견서를 써주셨고, 이걸로 실비 청구했더니 일부 보장됐어요.

• 보장 가능: 잇몸치료, 잇몸 소독, 약물치료, 잇몸 수술 등
• 보장 불가: 단순 스케일링, 심미 목적 치료

보험 약관과 가입 시점에 따라 보장 내용은 다를 수 있으니, 반드시 약관 확인은 필수입니다.

내 보험 내역 한 번에 조회하기

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건강보험, 스케일링 어디까지 보장될까?

정기 스케일링은 1년에 1번 무료

국민건강보험에서는 만 19세 이상이면 1년에 한 번 스케일링 건강보험 혜택을 받을 수 있습니다. 이건 예방 차원의 진료로, 치석 제거를 통한 잇몸병 예방 목적이에요.

 

다만, 이미 K05 진단을 받고 치료 중이라면 건강보험 혜택이 끝난 후에도 추가 스케일링이나 잇몸 치료가 필요할 수 있고, 이 경우 치료 목적이 분명하다면 실손보험 청구도 가능해요.

질병코드로 실손 청구 가능 여부 보기

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실제 사례로 살펴보는 K05 관련 경험

진단서 한 장이 보장 여부 갈랐다

한 지인은 회사 건강검진에서 잇몸이 심하게 붓고 피가 나서 치과를 찾았는데, 치주염 진단(K05.3)을 받고 잇몸 수술까지 받았어요.

 

다행히 진단서에 정확한 병명이 명시돼 있었고, 치료내역과 함께 실비 청구했더니 80% 정도 돌려받았다고 하더라고요.

 

반면, 단순히 치석 제거만 받은 친구는 병명이 명확하지 않아 보험 청구가 거절됐다고 해요. 진단서와 소견서의 명확성이 보험 보장의 핵심이라는 걸 알 수 있었죠.

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결론: K05를 무시하면 치아를 잃을 수도 있어요

K05 질병코드는 단순한 코드 이상이에요.

 

치은염과 치주염은 조기에 발견하고 관리하지 않으면 치아 손실로 이어질 수 있는 무서운 질환입니다. 한 번 흔들리기 시작한 치아는 원상복구가 쉽지 않거든요.

 

보험도 잘 활용하면 부담을 줄일 수 있어요. 치료 목적이라면 실손보험 청구도 가능하니, 진단서를 꼼꼼히 챙겨두는 게 좋아요. 저도 이 글을 쓰며 다시 칫솔질을 열심히 해야겠다는 다짐을 하게 되네요.

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자주 묻는 질문(FAQ)

K05 진단만으로 실손보험 청구가 가능한가요?

단순 진단만으로는 어렵고, 반드시 치료 목적의 의료행위가 있어야 합니다. 진단서, 치료내역, 영수증을 함께 제출해야 보장됩니다.

치주염으로 인한 잇몸 수술도 실비 대상인가요?

네, 진단서와 수술명세서가 있다면 보장 가능성이 높습니다. 다만 심미 목적 수술은 제외됩니다.

스케일링은 몇 번까지 실손 보장이 되나요?

예방 목적의 정기 스케일링은 실손 보장 대상이 아니며, 치료 목적일 경우에만 제한적으로 보장됩니다.

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